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豬病診療工作中的幾個誤區,你知道幾個? |
2024-05-30 15:29:13 |
診療中的誤區多表現在診斷錯誤、延誤診斷、漏誤診斷、病性判斷錯誤、病因判斷錯誤、方案錯誤、藥物的選擇和應用方法錯誤、藥物配伍錯誤、方法錯誤;診療錯誤的結果包括病豬的死亡、病豬的淘汰、病情惡化、誤診導致誤治、治標不治本、缺乏輔助和良好護理、藥物的副作用、延誤時機、形成醫療糾紛、獸醫自身形象受損。 1、診療易出現的誤區 1.1診斷誤區 1.1.1對疫病流行認識的誤區 傳統傳染性疾病流行情況不明、一些新病或局部區域新病與舊病交錯發生規律不清。臨床實踐發現傳統傳染病對藍耳病的致病作用有著明顯的加強效應。新發傳染病如圓環病毒感染的流行率增高增大了傳統傳染病的危害,如豬偽狂犬病、豬瘟、傳染性胃腸炎、流行性腹瀉等,多重免疫抑制因素導致預防免疫不確切或失敗。目前已經證實,在有PCV-2感染的情況下,豬瘟疫苗的功效可能被抑制,PRRSV的臨床癥狀可能就會加重,其他的繼發感染現象增多,如PRV、TGEV、PEDV等感染,這是由于PCV-2的去淋巴細胞化作用造成了機體的免疫抑制。合并感染現象突出,病原體的多重感染往往是造成發病率高、病死率高的重要原因。繼發感染普遍發生,腹瀉性疾病日益突出,呼吸道疾病問題日久不衰,繁殖障礙疫病仍然是主題。細菌感染是表面現象,耐藥問題越來越嚴重從而阻礙了繼發感染的控制,制約著對疫病的準確判斷,影響臨床處置措施的合理性。區域性疫病流行病學的認識不足給疾病防控和診療效應上增加了盲點。 1.1.2某一疾病發生的原因和發病機理認識的誤區 由于對豬的生理特征與生活習性認識不足,正常與非正常界定模糊導致病因不明,疾病機理不清,又缺失必要的診療設備和手段,以及缺乏對疫病監測重要性的認識,看不懂實驗室檢測數據和標準,引起診斷失誤。病因的復雜化、病原體的多重感染造成疫病的復雜化和非典型化,豬群中存在一些常駐病原菌、條件性病原菌或處于隱性感染階段,經常促使豬群處于一種亞健康狀態,一旦條件成熟,如應激、不合理的動物保健方案或不合理的防疫方案等因素導致機體體質下降時將會發病。再繼發感染其他傳染病性疾病,繼發感染現象普遍。的發生和發展往往是多種因素綜合作用的結果,輕視病史病因的細致詢問、臨診中忽視一些細菌、病毒毒素和代謝產物等的主要致病因子,會導致病性和病因診斷失誤、藥物選擇和應用失誤、藥物配伍和方法的失誤。 1.1.3普通病與傳染病界定的誤區 臨診中常常出現將群發性普通病疑為某一種傳染病,缺乏全面觀察、檢查和分析,疏于發病特點和規律的認識,忽視病因、病史、癥狀、體征、主訴,導致臨床處置的盲目性。普通營養代謝性疾病引起的繼發細菌病就以點帶面視為某一細菌性傳染病:如斷奶仔豬的營養消化不良被疑為細菌性腸炎或病毒性腹瀉。要正確區分普通病和傳染病,不能單一的從某一點進行區分,還需要從多病因復合致病綜合分析加以區分:如料箱陳料引起育肥豬的亞硝酸鹽中毒,由于飼喂管理方式的滯后,料筒或采食器內的飼料淤積,時間長久,在一定條件下經硝化菌的作用而還原為高毒的亞硝酸鹽,豬只攝入污染的飼料會導致豬群中的部分豬只在短的時間內發病,全身皮膚發紺,呼吸急促、行走困難、全身震顫等類似豬瘟等溫熱性疾病臨床表現,而誤認為是某些急性傳染病的發生。 臨診中常常出現將散發病毒性疾病傾向認為是普通病的現象。某些的個例由于防疫的不確切性、疫病的隱性感染、潛伏期較長、疫病傳播表現模糊,而在某一個區域、某一個季節或豬的某一個日齡段發生疾病認識上的失誤而診斷為“普通病”,耽誤了群防群治的最佳時期。如在夏季保育豬隱性感染偽狂犬病毒或圓環病毒后誘發腹瀉癥狀,容易誤診為“仔豬普通腹瀉病”。近年的哺乳仔豬的腹瀉性疾病的病因復雜多樣,病理特征模糊不清,臨床處置措施混亂。 1.2預防的誤區 1.2.1免疫程序制定的誤區 缺失疫病檢測或疫病檢測不及時。疫苗接種是控制疫病的有效手段,但不是對所有疫病都是十分有效的。免疫接種時機不當也發揮不出疫苗防病的效果;一些疫苗本身的免疫效力就不高,保護率低,有的弱毒疫苗本身就存在毒力返強危險性,這樣的疫苗不但控制不了疫病的發生,反而可能給豬群帶來無窮的后患。忽視疫病檢測工作,疫病情況、免疫質量、疫病凈化水平進行監控;疏忽疫情的發展規律和豬場豬群的健康狀況,固定的套用某個地區或某個豬場的免疫程序。尤其輕視本地區、本季節爆發和流行嚴重的傳染病的檢測。應該根據本場的疫病實際發生情況,考慮豬場所在地區的疫病流行特點,結合豬群的種類、年齡、飼養管理、母源抗體的干擾以及疫苗的性質、類型和免疫途徑等各方面因素和免疫監測結果,制定適合本場的免疫程序。 1.2.2聽病就防、盲目處置 有的基層獸醫,尤其是中小規模的診療人員,一聽到近期發生了某類傳染病,缺乏豬體的疫病監測,就急于、盲目給豬進行免疫接種或盲目使用一些所謂抗病毒生物制劑。這樣很可能會造成潔凈豬群疫苗應激和生物污染,將病源人為帶入養殖場,如豬偽狂犬病、藍耳病等。如果本場無病,只要注意消毒,加強管理,引種注意隔離觀察即可,無需不必要的頻繁防疫,減輕疫苗接種免疫壓力。 1.3對癥處置的誤區 1.3.1見病就用抗生素 由于缺乏對疾病的認識,豬只出現癥狀,急于投用藥物堵病。獸醫臨床上濫用抗生素的現象屢見不鮮,不論哪種疾病都離不開抗生素。實際上有許多疾病根本不需要用抗生素,如消化不良、中暑、中毒和一些不良應激因素等,使用抗菌素藥物反而會出現藥物的不良反應,并使病原體的耐藥性增強,人為引起耐藥菌株的產生,造成腸道菌群失調。 1.3.2見熱就退輕視豬體的自身防御功能 缺乏對產熱和散熱的平衡關系、豬體溫升高的熱型對判斷疾病的性質和逾后的重要性的認識,豬有熱癥就投用解熱鎮痛制劑。發熱本身不是疾病,它是體內抵抗感染的機制之一,是疾病進展過程中的重要臨床表現。可見于多種感染性疾病和非感染性疾病。臨床常見的是感染性發熱居多,當然目前由于飼料原料的因素,如霉變玉米的使用導致的非感染性發熱也進入議事日程。驟然降溫而病因未除,往往出現體況失衡、加重病癥。如果豬體溫過高或持續發熱,對機體是有害的,可使機體各個系統的正常代謝機能發生障礙,甚至使器官變性和壞死,應及時采用退熱藥降溫退熱,確保病豬及時康復。 1.3.3見瀉就止忽視胃腸生理功能 見瀉就止是獸醫臨床上的一大誤區,往往沒有考慮到豬腹瀉也能排除體內有毒物質,減輕有毒物質對機體的損害。發現仔豬腹瀉便投用一些抗膽堿藥達到立即止瀉效應,如阿托品等名其曰“療效神速”,卻導致病豬快速死亡的現象屢見不鮮。 (1)消化不良,胃液的酸度與一些酶的活性更為低弱,胃腸環境由于發酵、腐敗產物以及細菌毒素的作用而排出水樣稀便,使機體大量的丟失水分和電解質,引起脫水、血液濃縮循環障礙,心跳加快、呼吸淺表、體溫下降,呈休克癥狀,最后衰竭而死亡的,可以納入“仔豬中毒性消化不良”。 (2)仔豬腸內形成大量的有毒物質,包括細菌及其發酵和腐敗產物等毒素經過血液進入肝臟并形成了肝腸循環直至刺激中樞神經系統機能紊亂,病豬精神萎靡,嗜睡昏迷衰竭死亡,出現“仔豬肝中毒性消化不良”病。 (3)仔豬中毒性消化不良往往與仔豬肝中毒性消化不良形成因果關系,因此仔豬的腹瀉防控意識淡薄就很容易發生“仔豬急性胃擴張”或“中毒性消化不良”。 1.4保健和用藥的誤區 1.4.1豬場藥物保健觀念的誤區 投用抗生素特別是不規范的用藥已經導致了藥物殘留,直接危害動物性食品消費者的身心健康。許許多多抗生素或其代謝物具有毒性,人類食用藥殘動物食品已經影響了免疫系統降低了免疫力。廣泛使用抗生素,耐藥菌株不斷出現,病原微生物直接或間接產生交叉耐藥性,也就是病原菌廣泛接觸抗生素而引起細菌染色體的變異,垂直遺傳給后一代,使后一代自然形成耐藥性,而且耐藥性也可以在不同的菌種之間傳遞,還使細菌對多種抗菌藥產生交叉耐藥。眾所周知,臨床使用的敏感藥物的選擇越來越窄,保健用藥與用藥的矛盾日益突出。目前絕大多數基層診療提倡藥物保健程序的使用,保健藥品的大處方,多為重復投用,大劑量投用、診斷不準,藥不對癥、見病用藥、無序而又盲目保健增加了豬體病原菌耐藥壓力,如氧氟沙星制劑與氟苯尼考制劑的聯合使用達不到的效應,反而增加了藥物的副作用。 1.4.2認定特效藥、見效停藥 獸醫臨床上有時出現病豬稍好,就停止用藥的現象,一來為了節省藥費,二來認為病豬可以自行康復了,這樣容易造成病情復發,甚至轉為慢性病。因此,在中應遵循各種疾病都有一定療程的規律進行,在癥狀消失后繼續用1次~2次藥,以鞏固療效,達到治愈疾病的目的。 1.4.3只知用藥,不知護理 俗語說“三分七分護理”,患病豬長時間與健康豬群或亞健康豬群混飼,缺乏豬的基本福利性工作的傾斜,使病豬不能夠在良好的生活環境中養病。豬體的體液平衡是維持生命的基本條件,疾病是動物的機體和外界致病因素相互作用的結果,減少或缺失體液的補充是臨床診療中普遍現象。在致病因素作用下,機體在發生病理性損害的同時,又可以產生防御、代償和適應性反應。這些現象的出現是通過神經系統的機能改變,體液因素的變動和致病因素對機體組織相互作用而產生的結果。 1.4.4消毒藥選擇和使用時機誤區 豬群健康、未見疫情疏于消毒或不需要消毒;豬群有病情,總認為已經被污染了,消毒與不消毒無關系了,這種思想給豬場健康和亞健康豬群增加了發病機會。即使消毒也背離消毒的條件和要求,比如消毒前缺乏環境的清掃或污物的清除。消毒的主要目的是殺滅傳染源的病原體,疫病發生要有三個基本環節:傳染源、傳播途徑、易感動物,消毒只是圍繞其三個環節中實施阻斷病原體的傳播感染,并不可能代替豬自身對疾病的防御能力的提升。 在養豬生產中,有時沒有疫病發生,但外界環境存在傳染源,傳染源會釋放病原體,病原體就會通空氣、飼料、飲水和其它生物等途徑,入侵易感豬,引起疫病發生。 如果沒有及時消毒、凈化環境,環境中的病原體就會越積越多,超出豬體承受濃度時,就會引起疫病大發生。因此,未發生疫病地區的更應進行嚴格到位的消毒,防患于未然。由于存在大量的有機物,如糞便、飼料殘渣、豬分泌物、體表脫落物,以及鼠糞、污水或其他污物,這些有機物中藏匿有大量病原微生物,這會消耗或中和消毒劑的有效成分,嚴重降低了對病原微生物的作用濃度。所以說,徹底清除污物是有效消毒的前提(衛生大清除是最便宜、最有效的消毒)。消毒藥效果的好壞,主要和它的殺菌能力、殺菌譜有關。 1.5豬體補液作用認識的誤區 注重病豬的采食狀況,缺乏病豬的體液平衡的重要性的認識。豬體的生理代謝依賴于體液的轉運來完成。豬體的體液因素在疾病的發生和發展過程中起到了至關重要的作用。目前,在獸醫臨床診療實踐中,多數基層獸醫人員忽略了體液調節在疾病發生不同階段的作用的重要性。由于致病因素的刺激,可能導致機體內環境發生改變,如體液的數量、理化特性和化學成分等不同的變化,從而導致各種疾病的發生。發病后就發生了體液數量的增加或減少,滲透壓增高或降低,體內的酸堿度的改變,各種電解質含量和比例的變化,氧和二氧化碳以及各種營養物質含量的變化,機體代謝產物和各種毒性物質的積聚,抗體及各種激素的含量與比例的改變等。這些因素的改變就決定了在疾病變化的不同時期或不同階段實施不同的體液調節,使機體的體液處于平衡態勢從而改善機體的機能恢復正常,使損傷的組織或器官得到修補恢復,疾病的癥狀全部消除,病理性調節為生理性調節所取代,促進豬的生產能力盡快恢復。 2減少臨床診療誤區的對策 獸醫診療人員首先應認識到診療失誤是客觀存在的,不論臨床經驗豐富的還是理論基礎扎實的獸醫,在臨床診療中都有失誤的可能,這一點是我們在診療實踐中早已證明的。因此,診療人員在學習好動物解剖學與組織學、動物生物化學、動物生物學、動物生理學、獸醫病理學、獸醫微生物學、動物藥理學等基礎上,應不斷地學習掌握不同時期的疫病的流行特點,認真接受疫情動態,及時了解區域性、季節性和階段性疫情的流行病學,對重大動物疫病免疫抗體進行集中監測,為科學評價免疫效果提供重要理論依據。針對某些常見病或常發病的發生規律和發病原因應了如指掌,總結發生的原因,找出原因和規律,依據病因、病史、癥狀、體征以及輔助檢查結果等全面資料去粗取精、去偽存真和推理判斷。綜合角度出發圍繞六大條件:隔離、消毒、增強機體免疫力、疫苗預防、藥物預防、藥物。 2.1全面檢查,詳細診斷,減少誤診 2.1.1詳細了解病史 掌握豬群的日齡段和生長階段的發病原因、病史和病情規律,掌握不同季節的疫病流行情況。目前部分豬場周期性出現某些疫病流行的根本原因,多數由于各種應激(包括夏季熱應激、冬季冷應激)或飼料中的霉菌毒素的超標而誘發豬場本身已存在的藍耳病毒感染、豬瘟病毒持續感染、偽狂犬病病毒感染、牛粘膜病病毒感染、圓環病毒感染,TEG和PEDV感染,再繼發或直接誘發各種條件致病菌(如鏈球菌、巴氏桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、副豬嗜血桿菌等)的感染,由于細菌感染而造成發病豬的大量死亡。所以在掌握豬場和豬場周邊的疫情的基礎上要有效地控制應在日常的飼養管理上下大力氣做足細節管理功夫,不能把所有的希望全部寄托在疫苗和藥物上。 2.1.2全面檢查,詳細診斷 診療的整個過程是對疾病本質認識的過程,其涉及面較為廣泛,關鍵是對疾病本質的認識。認真細致做好問診、視診,問診和視診貫穿于整個診療過程,在經過觀察和全面檢查,對病因、病史和病情做到了基本清楚的認識。依據病史采集、臨床檢查、實驗室檢查、先進設備儀器特殊檢查建立診斷方法;結合豬的主要癥狀和次要癥狀、經常癥狀和暫時癥狀、典型癥狀和示癥癥狀提升分析能力和檢查經驗;根據豬體的生理特性確定是否有功能改變、從病理生理學的觀點提出病理變化和發病機理的可能性;根據解剖學的知識確定結構是否異常、分析可能的發病原因、確定主要癥狀及示病癥狀進行鑒別診斷而提出初步診斷。病例剖檢是臨床診斷疾病的重要手段,尤其是豬的一些常見病、多發病,根據剖檢病變并結合流行病學調查和臨床診斷就能做出初步診斷。有條件的結合實驗室方面的工作進行詳細診斷,加強綜合分析能力,及時疫病有著極其重要的意義。 2.2建立生物體系,加強疾病預防 2.2.1隔離、消毒掌握豬體的免疫狀態 隔離、消毒是阻斷疫病發生三大環節的關鍵措施(傳染病的病原、疫病傳播途徑、疫病傳播對象)。建立完善的生物安全體系,定期和不定期對豬群進行疫病監測和抗體水平監測,及時掌握常發疫病的免疫狀況、免疫效果和抗體水平,掌握疫病的流行趨勢和發病特點,確定預防選用何種疫苗、疫苗免疫的確切時間及疫苗免疫效果和監測疫苗保護力等。通過加強養豬生產各個環節的衛生消毒工作等進行生物凈化,將疫病拒之于豬體之外,逐步降低和徹底消除病原體,達到有效控制。 2.2.2科學合理用藥保證豬群健康生長 獸醫診療人員應根據區域性疫情和疫病監測制定合理科學的免疫程序,有效的控制生豬的疫病發生,從而有效的盡可能減少各種藥物的使用,在發生時應嚴格按規定使用藥物和藥物添加劑,盡力避免無病亂投藥(所謂藥物保健程序的使用),杜絕藥品指導獸醫。 2.2.3改善的環境條件 加強飼養管理細節的精細化操作流程,增強豬的自身免疫防御系統的建立,杜絕或減少蚊、蠅以及老鼠等疫病傳播媒介的出現,糞便污水的衛生處理,人員、物品、器具流動的管控,做好病豬的隔離,區分好病區和非病區的界定,保持消毒凈化措施的常態化,依據豬體的重大疫病檢測數據,建立科學的疫病疫苗免疫接種程序,時刻提升的生物安全措施,保障豬只個體的健康。 2.2.4定期添加微生物制劑 常態性樹立生態平衡觀念。目前發生多為混合感染或繼發感染,不是單一的病毒或細菌性感染疾病,因此在采用藥物診治時收效甚微,甚至無效。因此,抗菌藥物的使用應從性藥物轉向針對性用藥處置,提倡中藥制劑和高效微生態制劑代替部分抗生素的臨床使用,幫助豬體建立完整的腸道菌群和維護豬體的生態平衡,充分發揮腸道的消化吸收功能,提高飼料轉化率促進豬體的防御功能。 2.3合理用藥,綜合 建立合理完善的藥物方案或處置措施。避免盲目用藥、長期預防性用藥、濫用混用等混亂局面,進行藥物的篩選,有針對性的用藥。凡病都應加強護理,查找病因,緩解癥狀,包括豬體的免疫能力與免疫狀態、病原微生物的致病力、飼料營養水平、日常管理條件、飼養環境、天氣變化等方面著手。依據病情,按著“急則治標、緩則治本、標本兼治”的原則制定處置方案。 2.3.1嚴格掌握適應癥和聯合用藥的原則 不同細菌對不同類型的藥物有不同的敏感度,如革蘭氏陽性菌對β-內酰胺類藥物的青霉素、阿莫西林等大多敏感,而對革蘭氏陰性菌則要選用氨基糖苷類、喹諾酮類。抗菌藥物可大體分為窄譜和廣譜兩類,根據病原菌的特點能用窄譜就不要用廣譜。廣譜的不一定比窄譜就好,還要考慮所選用的藥物是殺菌藥物還是抑菌藥物。科學合理的聯合用藥,以及在豬只體內的血藥濃度及藥物的半衰期等一些問題,聯合用藥時一定要注意藥物之間的配合禁忌,如臨床上常見將氟苯尼考與磺胺間甲氧嘧啶鈉或與頭孢菌素類藥物聯合應用,這樣就容易增加藥物毒性,引起豬體藥物中毒,加劇病豬的死亡;將氟苯尼考與林可霉素或喹諾酮類藥物聯合應用會無效或減低療效。 根據患病豬的病癥是否投用解熱及激素類制劑,絕不可以凡病就抗菌消炎、解熱鎮痛;杜絕久病不愈就投用糖皮質激素類制劑。發病初期的病豬不要盲目的注射退熱藥物,時不要亂用抗生素,最好是先做藥敏試驗;發病初期切忌使用青霉素加地塞米松等糖皮質激素類制劑,杜絕豬體的免疫抑制、降低豬體的防御機能。 例如仔豬消化不良,應根據多方面病理原因,采取綜合療法進行。清除胃腸內容物而排除毒素和促進消化是基本原則;大量補液是調節仔豬機體的體液電解質平衡以及恢復機體代謝功能的重要措施;抑菌消炎是對癥的必要手段;改善胃腸菌群平衡是促進仔豬健康生長的基本方法。如果病畜腹瀉時間長,脫水嚴重,引起胃腸消化功能減弱,導致肌體不同程度的營養短缺,應立即用止瀉藥物,還要結合補液。在補充電解質的同時要加用抗菌素藥物止瀉,不然,會影響療效。導瀉、消炎、抑菌、收斂、補液、健胃為原則。 2.3.2臨床診療實踐中絕不能忽視豬體代謝的輔助 的發生與發展都與豬體的代謝、機能紊亂有著直接關系。因此,臨床上的不是疾病而是病豬,杜絕頭痛醫頭、腳痛醫腳的庸醫作風,加強電解質的補充、體液酸堿的平衡調節貫穿于整個過程中。 2.4積極引導或做好豬群的飼養管理 良好的飼養管理模式是控制疾病發生發展的根本,很多豬場一直把疾病的控制看做是獸醫的事情,似乎與其自己的飼養管理模式和人員管理以及環境控制關系不大,過分的依賴疫苗防疫,過分的依賴進口藥物、新藥、特藥。養殖生產上由于飼養管理不當,衛生條件差,飼養人員的生物安全意識薄弱,而導致很多疾病發生現象屢見不鮮。雖然疫苗接種是控制疫病的有效手段,但不是接種過某種疫病疫苗就百分之百有效,而且疫苗接種效力能否充分發揮取決于是否有良好的飼養管理環境和衛生條件。病豬效果也取決于良好的護理條件和清潔衛生環境。豬只少發病或不發病、的確診也是獸醫診療人員與飼養管理人員相互交流、及時溝通、相互積極配合的結果。 |
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